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南阳非药物物理方法治疗：帕金森病冻结步态的非药物治疗，你了解多少？

步态冻结（FOG）是帕金森病（PD）的运动症状并且是导致此类患者生活质量下降的最相关因素之一。近年来，PD中FOG的非药物/非手术疗法的研究有所发展，本综述对近年来在这方面的最新证据进行总结和评估。

概述

步态冻结（FOG）是帕金森病（PD）的运动症状并且是导致此类患者生活质量下降的最相关因素之一。FOG还增加跌倒的风险，增加骨折的风险。此外，多达81％的患者在疾病发展20年后会出现FOG。

目前，尚无有效的药物治疗PD中的FOG。尽管通常在“关”期观察到FOG，但仍有很大一部分患者在“开”期观察到FOG发作。因此，多巴胺能治疗可能会改善部分“关”期FOG发作，但对“开”期FOG无效。该问题可能反映了FOG的异质病理生理学，包括谷氨酸能、GABA能、胆碱能或肾上腺素异常。南阳非药物物理方法治疗：：在一些口服多巴胺能药物难以治疗的FOG病例中，左旋多巴-卡比多巴空肠内凝胶输注可能有效。此外，深部脑刺激（DBS）在FOG中的有效性并不令人满意。尽管双侧丘脑底DBS可能改善“关”期FOG，但对“开”期FOG无效。近年来，PD中FOG的非药物/非手术疗法的研究有所发展，下文进行了总结概述。

长效被动疗法

研究显示初级运动皮层经颅直流电刺激（tDCS）可明显改善FOG发作的次数和持续时间，以及站行坐（Stand and Walk Sit）测试参数。但与多靶点刺激相比较，只有这种方法被证明可以有效地改善FOG激发试验和“起立-行走”计时测试（Timed Up and Go test, TUG）评分。南阳非药物物理方法治疗：而针对阳极tDCS对辅助运动区域影响的研究未发现其对步态启动的动力学参数有作用。

重复经颅磁刺激（rTMS）已在两项随机、双盲、假对照临床试验中进行了评估。其中一项研究未见明显疗效；另一项研究表明，高频rTMS刺激小腿运动区可以明显降低转弯的步数和FOG问卷（FOGQ）评分。

两项研究评估了自动机械性外周刺激（AMPS）的疗效。一项研究显示AMPS对步态参数无明显疗效，但组内分析显示AMPS可明显改善步幅、步长和步速。另一项研究也显示APMS可增加步长和步速，并改善步伐变异和不对称性。

长效主动疗法

九项研究评估了认知训练。一项随机、单盲、对照临床试验评估了运动学习的疗效，结果显示基于运动学习的程序通过提示和运动策略的辅助，明显降低了FOG和FOGQ评分以及UPDRS-III条目。另一项开放性交叉研究评估了基于节律性听觉刺激的运动学习，结果显示FOG发作的平均次数及其持续时间明显减少，并可持续4周。一项随机、横断面临床试验研究显示Clock-turn策略可以减少FOG发作次数、步态时间变异和步态时间不对称性以及更快的转身。非药物物理方法治疗：一项研究显示行动观察疗法（AOT）在8周随访时可改善平衡功能。

另一项研究显示在3个月的随访中，AOT联合超声波训练能改善FOG的严重程度和持续时间。而AOT与物理治疗相结合能改善新FOG问卷（NFOGQ）、TUG和BBS的评分。关于定制视频游戏训练程序（使用Kinect系统）的研究显示其能降低FOGQ评分、步态及平衡量表，改善多个步态起始参数。一项针对计算机认知训练计划（“brain training”计划）的研究显示该计划能明显降低FOG的时间百分比，但这仅对“开”期患者有效。

六项研究评估了体育锻炼的疗效。一项研究显示锻炼程序仅在轻症患者人群改善跌倒次数。两项研究比较了水疗和障碍水疗的疗效，结果显示两者均能改善6个月随访的FOGQ和TUG评分，而障碍训练更为有效。但也有一项研究显示水疗并不能改善任何步态参数。关于Slackline训练的研究显示Slackline训练可以降低FOGQ和Fall Efficacy量表。而关于弯曲步行训练的研究显示其可改善多个步态参数（速度、节奏和步长以及FOGQ、TUG、功能步态评估和生活质量）。

即效疗法

五项研究评估了视觉提示的疗效。一项研究评估了听觉节律提示、两种智能眼镜提供的视觉提示的疗效。所有干预措施均明显减少了整个转弯期间FOG发作的次数，并改善了步幅的可变性和节奏以及步幅和速度。另一项研究比较了两种视觉提示的效果（以规则模式移动水平条纹和逼真的视觉提示）结果显示逼真视觉提示可减少患者的步数，增加步幅和速度。另一项研究比较了使用智能眼镜的两种视觉提示（地板横杆伴或不伴听觉提示）的疗效，研究显示FOG发作的次数和FOG的时间百分比无明显差异。非药物物理方法治疗：而关于“激光鞋”视觉提示的研究显示其对步态参数无影响，但FOG发作的次数却明显减少。最后，有研究比较了连续和有节律的激光提示的效果，表明有节律的激光改善了FOG的次数以及转弯时间、步伐时间和步态节律失常。

两项研究评估了本体感受刺激作为提示的一种形式。其中一项使用定制的振动装置应用在肱三头肌上，结果显示装置能明显减少功能障碍较轻肢体的FOG发作持续时间。另一项研究评估了脚电极传递的电刺激的效果，结果显示FOG发作减少了12％。

四项研究评估了听觉提示的疗效。如一项研究评估了三种听觉提示（连续提示、智能提示和智能反馈）或无提示的疗效，结果显示连续提示可以明显减少步态偏差。但当使用主观偏好问卷时，患者偏向智能反馈听觉提示法。另两项研究也显示听觉提示能明显减少FOG发作的次数、步伐节奏、步幅和步速。非药物物理方法治疗：第四项研究显示听觉提示可以改善步态准备的参数。 

小结

近年来，PD中FOG的非药物/非手术疗法的证据不断增多。由于干预的性质和FOG现象的特殊性，在方法学方面仍存在一些问题，如技术的可重复性和患者的盲法。此外，关于如何衡量治疗效果的共识还很少。

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